一、制定背景

根据《国家医保局 国家卫生健康委 国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号）有关要求，山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会、山东省药品监督管理局于2025年2月联合印发了《关于印发山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）的通知》（鲁医保发〔2025〕5 号）。为贯彻落实上级工作部署，市医保局结合工作实际，在充分调研论证的基础上，牵头起草了《关于贯彻落实

二、制定依据

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会、山东省药品监督管理局《关于印发山东省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）的通知》（鲁医保发〔2025〕5 号）以及《mg游戏试玩关于印发mg游戏试玩加强医疗保障基金使用常态化监管工作方案的通知》（威政办字〔2024〕33号）,结合我市实际制定。

三、制定目的

贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府关于医保基金监管的决策部署，建立健全我市定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作机制，对违法违规使用医保基金行为负有相应责任的人员进行"驾照式"记分管理，将监管对象由"机构"延伸到"人"，推动定点医药机构相关人员主动规范医保基金使用行为，确保基金安全规范、合理高效运行。

四、主要内容及与上级文件的异同

《实施方案》与上级文件在建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，切实维护医保基金安全的总目标等方面是一致的，市级文件主要是在贯彻落实上级文件精神的基础上，结合我市工作实际，进一步明确了落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作的任务分工、实施范围等工作要求，细化了方案落地的具体步骤和措施，如明确了医保支付资格管理工作推进的三个阶段，细化了各阶段工作的内容和时间节点。主要内容如下：

（一）总体目标。主要阐述了制定《实施方案》的目标和意义，明确了通过建立医保支付资格管理工作机制，将监管范围延伸至具体责任人，推动定点医药机构相关人员从源头上加强自律管理，合法合规使用医保基金。

（二）实施范围。为进一步提升定点医药机构落实自我管理的主动性、积极性以及医保基金使用的规范性，《实施方案》明确了医保支付资格管理的适用范围，主要包括两类主体，即定点医疗机构和定点零售药店涉及医保基金使用的相关人员。定点医药机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也列为管理对象。

（三）任务分工。明确了医保部门、卫生健康部门、市场监管部门、定点医药机构等各方责任。其中，医保行政部门负责统筹推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理工作，医保经办机构负责具体实施工作，卫生健康和市场监管部门分别履行行业主管责任，定点医药机构落实对本机构相关人员管理的主体责任。

（四）实施步骤。《实施方案》紧密结合省级医保支付资格管理文件，立足我市实际，提出了贯彻落实医保支付资格管理的具体举措，明确了各项任务的具体实施途径、重点内容及时间节点，从制定方案、加强宣传解读和落实记分管理实施等三个阶段，有序推进医保支付资格管理工作。

（五）工作要求。《实施方案》提出三方面工作要求，一是强化组织领导，压紧压实工作责任。二是发挥部门协同联动作用，有序推进医保支付资格管理各项工作。三是加强宣传引导，营造良好氛围。

五、新手指南人

mg游戏试玩基金监督管理科 孙明召

联系方式：0631-5867969